10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Биохимическая лабораторная диагностика сахарного диабета

Биохимическая лабораторная диагностика сахарного диабета

О. И. Залюбовская, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики, Национальный фармацевтический университет
В. В. Зленко, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической лабораторной диагностики, Национальный фармацевтический университет

Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценку общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений

Основные симптомы сахарного диабета

  • Полиурия (избыточное выделение мочи) — часто бывает первым признаком диабета. Повышение количества выделяемой мочи обусловлено растворенной в моче глюкозой, препятствующей обратному всасыванию воды из первичной мочи на уровне почек.
  • Полидипсия (сильная жажда) — является следствием усиленной потери воды с мочой.
  • Повышенный аппетит.
  • Общая слабость.
  • Поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто наблюдают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита.

Потеря массы тела является непостоянным симптомом диабета, более характерным для диабета 1 типа. Похудание наблюдается даже при усиленном питании больного и является следствием неспособности тканей перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина. «Голодающие» ткани в таком случае начинают перерабатывать собственные запасы жиров и белков.

Сахарный диабет 1 типа начинается обычно в молодом возрасте. Сахарный диабет 2 типа обычно диагностируют у лиц старше 35– 40 лет.

Тесты для диагностики СД

Для диагностики СД определяют концентрацию глюкозы в крови (важное обстоятельство — повторное определение повышенного уровня сахара). Норма (натощак или через 2 часа после теста): венозная кровь — 3,3–5,5 ммоль / л; капиллярная кровь — 3,3–5,5 ммоль / л; плазма венозной крови — 4–6,1 ммоль / л.

Содержание глюкозы больше 6,1, но ниже 7,0 ммоль / л определяется как нарушенная гликемия натощак. Уровень гликемии выше 7,0 ммоль/ л является основанием для предварительного диагноза СД (табл. 1).

Таблица 1. Критерии оценки ТТГ (ВОЗ, 1999)

Оценка результатовКонцентрация глюкозы в капиллярной крови, моль / л
натощакЧерез 2 часа
Таблица 2. Диагностически значимые уровни глюкозы в плазме, венозной и капиллярной крови

Категория гипергликемииКонцентрация глюкозы, ммоль / л 6,1

Нарушенная толерантность
к глюкозе
натощак

6,7 7,8 7,8 5,6 5,6 6,1 1,7 ммоль / л) и / или низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности ( 30 кг / м 2 и / или отношение объема талии к объему бедер: > 0,90 — для мужчин, > 0,85 — для женщин;
  • микроальбуминурия.
  • При сахарном диабете 2 типа или нарушении толерантности к глюкозе достаточно двух из перечисленных критериев, при отсутствии нарушений углеводного обмена рекомендуется оценить резистентность тканей к инсулину.

    В большей степени отвечают как клиническим нуждам, так и эпидемиологическим требованиям критерии экспертов На ционального института здоровья США, 2001 год:

    • окружность талии: > 89 см — для женщин, > 102 см — для мужчин;
    • триглицериды: > 150 мг / дл (1,69 ммоль / л);
    • ХС ЛПВП: 135 мм рт. ст. и / или диастолическое АД ≥ 85 мм рт. ст.;
    • глюкоза натощак: ≥ 110 мг / дл (6,1 ммоль / л).

    Диагноз метаболического синдрома устанавливается при наличии трех или более указанных признаков.

    В 2005 году на I Международном конгрессе по преддиабету и метаболическому синдрому предложено новое определение метаболического синдрома. Критерии сохранились те же, однако их значения стали более жесткими. Основным критерием диагностики метаболического синдрома осталось наличие абдоминального ожирения, но нормативные параметры объема талии снизились до > 80 см для женщин и до > 94 см — для мужчин. Изменились также значения ХС ЛПВП: 5,6 ммоль / л.

    Пациенты с метаболическим синдромом обязательно должны быть обследованы эндокринологом для выявления ранних, клинически не выраженных нарушений углеводного обмена.

    Критерии компенсации сахарного диабета

    В настоящее время в мире накоплено достаточно доказательств того, что эффективный контроль диабета может свести до минимума или предотвратить многие из связанных с ним осложнений. Вследствие значительно большего риска развития сердечно-сосудистой патологии больные сахарным диабетом требуют особого внимания кардиологов и эндокринологов, более жест кого подхода к терапии и профилактике сосудистых осложнений. Лечение этой категории больных должно предусматривать как коррекцию метаболических нарушений, так и воздействие на факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии. Критерии компенсации сахарного диабета приведены в табл. 3.

    Таблица 3. Критерии компенсации сахарного диабета

    Гликемия натощак, моль/л

    Гликемия через 2 часа после
    еды, моль/л

    Как определить сахарный диабет?

    Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения, проводится лабораторная диагностика сахарного диабета. При первых подозрениях эндокринолог назначит перечень анализов, которые помогут выявить СД на любой стадии. Если диагноз был поставлен ранее, то своевременный контроль поможет избежать нежелательных последствий. Народные методы определения в этом случае опасны, на ранних стадиях симптоматика слабо выражена, болезнь прогрессирует, а пациент теряет драгоценное время.

    Показания к диагностике СД

    Показания к диагностике могут быть вызваны разными причинами. При обнаружении распространенных симптомов следует неотлагательно обратиться к доктору для проверки. Диагностика диабета включает методы, такие как: сдача необходимых анализов, обследование у профильных специалистов, изучение анамнеза пациента. В группу риска попадают люди, у которых есть склонность к появлению сладкой болезни, наличие кровных родственников пораженных недугом. А также люди, у которых наблюдаются характерные симптомы: жажда, сухость слизистых, непреодолимый голод, резкое увеличение/снижение массы тела. В группе риска также находится возрастная группа 45+ и люди с ожирением.

    Какие существуют лабораторные исследования?

    Раннее выявление сахарного диабета — залог долгой и полноценной жизни. После того как возникли первые симптомы, доктор назначает необходимые анализы на сахарный диабет, чтобы определить сахар в крови:

    • проводится проверка толерантности к глюкозе;
    • необходимо сдать кровь на гликированный гемоглобин и клинический анализ крови и мочи;
    • назначается анализ на фруктозамин.

    Вернуться к оглавлению

    Кровь на проверку уровня сахара

    Анализ мочи, чтобы распознать СД

    Какой считается самым точным?

    Все перечисленные методы исследования показывают довольно точный результат, ошибочные показания возникают по нескольким причинам, например, несоблюдение правил сбора и хранения биоматериалов. Медики положительно отзываются о глюкометре. Прибор рассчитан для повседневного использования и может определить сахара в крови с вероятностью 90%. Чтобы убедиться в достоверности результатов, параллельно сдайте анализ крови на сахарный диабет в условиях лаборатории, погрешность не должна превышать 15%. А также установить точный результат поможет тест на глюкозу обязательно показан при обследовании беременной, так как есть риск развития гестационного диабета.

    Необязательно покупать самый дорого глюкометр на определение сахара, достаточно сверить результаты с лабораторными и убедиться в надежности прибора.

    Инструментальное исследование

    На стадии развития диабета симптомам не уделяется должного внимания, для определения недуга желательно 2 раза в год проводить полное обследование всего организма и сдавать анализы крови. Критерии диагностики сахарного диабета:

    Дифференциальный анализ

    Дифференциальный анализ необходим для первичной постановки диагноза, проведенные исследования при сахарном диабете помогут установить разновидность болезни. Сперва определяется форма СД: невротическая, ангиопатическая или комбинированная. При постановке диагноза учитывается показатель уровня инсулина, а не глюкозы. Если граница инсулина превышена, а сахар низкий, это называется преддиабетическое состояние. Таким способ специалисты учитывают показатель и отличают почечный диабет, несахарный, алиментарный или ренальной глюкозурии. Стоит отметить, что диабет первого типа дифференциальным методом не определяется.

    Лечение сахарной болезни

    После того как диагноз был поставлен, эндокринолог составляет план лечения диабета. Для диабетиков 1 типа рассчитывается необходимая доза инсулина, чтобы поддерживать все функции жизнедеятельности, при 2 типе назначаются противодиабетические препараты, которые понижают уровень сахара в крови. Большое значение играет диета: больной должен контролировать количество углеводов жиров и белков чтобы глюкоза не превышала допустимую норму. После приема пищи нужно измерить уровень сахара в крови, который не должен превышать верхний предел. Особенно важно следить за соблюдением всех правил у детей, чтобы избежать тяжелых осложнений.

    Что нужно знать об анализах на сахарный диабет?

    В этой статье вы узнаете:

    Сахарный диабет – заболевание, которое врач может поставить только с помощью лабораторного исследования. Какие же анализы нужно сдать на сахарный диабет? Можно поделить эти анализы на 2 вида:

    • сдаются для подтверждения диагноза сахарный диабет;
    • сдаются для контроля, когда диагноз уже установлен.

    Сахарный диабет (СД) – коварное заболевание, которое характеризуется повышением уровня глюкозы в крови натощак, а затем в течение всего дня. Чтобы не пропустить это заболевание и выявить его на раннем этапе, рассмотрим анализы на СД.

    Диагностика сахарного диабета

    Для диагностики сахарного диабета в основном используют 3 анализа. Давайте разберем по порядку.

    Анализ крови на глюкозу

    Самый первый и самый простой анализ – это анализ на концентрацию глюкозы в крови при СД НАТОЩАК. Неважно в капиллярной крови или в венозной, просто показатели нормы будут немного отличаться. Анализ крови при СД сдается обычно утром после 8-ми часового сна, употребление каких-либо продуктов запрещено. И если натощак определяется высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), можно заподозрить сахарный диабет, который должен быть подтвержден на основании повторного анализа крови на глюкозу. Если уровень глюкозы в крови больше 7 ммоль/л ДВАЖДЫ, то врач ставит диагноз сахарный диабет. Если цифра колеблется от нормы до 7, то проводят второй анализ.

    Пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ)

    КомпенсацияХорошаяУдовлетворительнаяНеудовлетворительная
    Время определенияНарушение толерантности к глюкозеСахарный диабетНорма
    Капиллярная кровьВенозная кровьКапиллярная кровьВенозная кровьКапиллярная кровьВенозная кровь
    Натощак= 6,1>= 7,0= 7,8 и = 7,8 и = 11,1>= 11,1=11,1). При концентрации глюкозы >=7,8 и Кстати, рекомендуем прочитать статью Как подготовиться к сдаче крови на сахар: 12 правил
    • Неразумно проводить тест, если гликемия натощак больше 7,0 ммоль/л ДВАЖДЫ.
    • Исключаются лекарства, повышающие или снижающие уровень сахара в крови.
    • Тест не проводится больным, принимающим курс глюкокортикоидов, диуретиков или других препаратов, которые снижают чувствительность тканей к инсулину.
    • Больной не должен иметь острых заболеваний.
    • Больной не должен находится на постельном режиме.
    • Не проводить тест детям.

    Гликированный гемоглобин (гемоглобин, связанный с глюкозой, А1с)

    Этот анализ редко используется как отдельный анализ на сахарный диабет, но он является важным критерием для оценки тяжести СД и показывает, как эффективны сахароснижающие препараты. Это исследование необязательно проводится натощак. Гликированный гемоглобин отражает среднее значение уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца. В норме А1с не больше 6,0%.

    При сахарном диабете уровень не должен превышать 7,0% – это целевое значение, что снижает риск развития хронических осложнений. Соответственно, чем выше гликированный гемоглобин, тем выше степень декомпенсации. Повышенный ДВАЖДЫ гликированный гемоглобин свидетельствует о сахарном диабете.

    Кетонурия

    Кетонурия (содержание в моче ацетона, ацетоуксусной кислоты) не является диагностическим тестом на СД. Ацетон и ацетоуксусная кислота в моче могут появиться и при других состояниях (например, когда больной худеет и «сидит на диете»). Но кетонурия используется для диагностики диабетического кетоацидоза. Исследование проводится с помощью тест-полосок, что позволяет больному провести его самому дома.

    Глюкозурия

    Глюкозурия (содержание глюкозы в крови) так же не основной показатель СД. В норме у здорового человека в моче глюкозы нет совсем и почечный порог составляет 10 ммоль/л, т. е. концентрация глюкозы в крови >=10 ммоль/л. Соответственно СД может быть у пациента, но глюкозы в моче не будет.

    Если подвести итог, то для постановки диагноза СД или его опровержения используются первые 3 теста.

    Мониторинг больных сахарным диабетом

    Теперь рассмотрим, какие анализы нужно сдавать и взять на контроль при уже имеющемся заболевании СД.

    1) Уровень глюкозы в крови. Для самоконтроля используются глюкометры. Для СД 1 и СД 2 в дебюте и при инсулинотерапии 4 раза в день ЕЖЕДНЕВНО! Если СД 2 компенсирован и больной находится на пероральной сахароснижающей терапии, то уровень глюкозы измеряется 1 раз в сутки + 1 раз в неделю 1 день 4 раза в сутки (гликемический профиль).

    2) Гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца.

    3) ОАК, ОАМ 1–2 раза в год, по показаниям чаще.

    4) Биохимический анализ крови при сахарном диабете.

    Диабет сахарный I и II типа

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

    Общая информация

    Краткое описание

    Название протокола: Диабет сахарный I и II типа

    Код протокола:

    Код(ы) МКБ-10:
    E 10, E 11

    Сокращения, используемые в протоколе:
    СД 2 –сахарный диабет 2 типа,
    СД 1 – сахарный диабет 1 тип
    HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин
    ИР – инсулинорезистентность
    НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
    НГН – нарушенная гликемия натощак
    ССТ – сахароснижающая терапия
    МАУ – микроальбуминурия
    РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов
    РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана
    ADA-Американская Диабетическая Ассоциация
    AACE/ACE –Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов и Американский Колледж Эндокринологии
    EASD- Европейская Ассоциация по изучению диабета
    IDF- Международная Диабетическая Федерация.

    Дата разработки протокола: 23.04.2013

    Категория пациентов:

    Пользователи протокола: врачи-эндокринологи, терапевты, врачи общей практики

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

    — Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

    — Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

    — Профессиональные медицинские справочники

    — Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

    Классификация

    Диагностика

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
    До плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, кровь на микрореакцию, б/хим. Ан. Крови, ЭКГ, флюорография.
    Определение глюкозы крови:
    -натощак — означает уровень глюкозы утром, после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
    -случайное — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи. ПГТТ- пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
    Правила проведения ПГТТ:
    Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение минимум 8 часов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
    ПГТТ не проводится:
    — на фоне острого заболевания
    -на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

    ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
    Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
    (ВОЗ, 1999-2006)

    Время определенияКонцентрация глюкозы, ммоль/л
    Цельная капиллярная кровьВенозная плазма
    НОРМА
    Натощак
    и через 2 часа после ПГТТ
    Сахарный диабет
    Натощак
    Или
    Через 2 часа после ПГТТ
    Или
    Случайное определение
    ≥ 6,1

    ≥ 11,1
    ≥ 11,1

    ≥ 7,0

    ≥ 11,1
    ≥ 11,1

    Нарушенная толерантность к глюкозе
    Натощак
    И
    Через 2 часа после ПГТТ
    Нарушенная гликемия натощак
    Натощак
    И
    Через 2 часа после ПГТТ
    ≥ 5,6 и≥ 6,1 и
    Гестационный сахарный диабет
    Натощак
    Или
    Через 2 часа после ПГТТ
    Или
    Случайное определение
    ≥ 6,1≥ 7,0
    ≥ 7,8≥ 7,8
    ≥ 11,1≥ 11,1

    Диагностические критерии HbAlc – как диагностический критерий СД:
    В 2011 году ВОЗ одобрила возможность использования HbAlc для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbAlc ≥ 6,5%. Нормальным считается уровень HbAlc до 6,0%, при условии, что его определение произведено методом National Glicohemoglobin Standardization Program (NGSP), по стандартизованным Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Показатель HbAlc в пределах 5,7-6,4% свидетельствует о наличии НТГ или НГН.

    Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа
    Показатели контроля углеводного обмена
    (индивидуальные цели лечения)
    Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
    Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbAlc

    ВОЗРАСТ
    молодойсреднийПожилой и/ или ОПЖ 5 лет
    Нет осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии

    Есть тяжелые осложнений и/или риск тяжелой гипогликемии

    * Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Целевые значения гликемического контроля для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разделах.
    **нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6%.

    Показатели контроля липидного обмена

    HbAlc**Глюкоза плазмы
    Натощак/ перед едой, ммоль/л
    Глюкоза плазмы
    Через 2 часа после еды, ммоль/л
    ПоказателиЦелевые значения, ммоль/л*
    мужчиныженщины
    Общий холестерин
    Холестерин ЛНП
    Холестерин ЛВП> 1,0>1,2
    триглицериды
    показательцелевые значения
    Систолическое АД≤ 130
    Диастолическое АД≤ 80

    Жалобы и анамнез
    СД 1 типа: имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей. Однако, он может проявиться впервые в более старшем возрасте, в том числе у пожилых. Это так называемый LADA – диабет (медленно-прогрессирующий СД 1).
    СД 2 типа: симптомы неспецефичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 обычно наблюдается у взрослых людей. Однако в последние годы отмечено учащение случаев заболевания у детей.
    Для выявления пациентов, возможно имеющих диабет или предиабет, проводится скрининг.
    В настоящее время скринингу придается значение для диагностики только СД 2. Скрининг же для СД 1 не рекомендуется, поскольку:
    — возможности оценки иммунных маркеров ограничены
    -методы оценки их не стандартизированы
    -нет консенсуса в вопросе о тактике в случае положительного результата теста на иммунные маркеры
    -частота СД 1 низкая
    -острое начало заболевания в большинстве случаев позволяет быстро установить диагноз

    Физикальное обследование
    Методы скрининга СД 2
    Скрининг начинается с определения гликемии натощак. В случае обнаружения нормогликемии или нарушения гликемии натощак (НГН) – больше 5,5 но меньше 6,1 ммоль/л по капиллярной крови и больше 6,1, но меньше 7,0 ммоль/л по венозной плазме назначается проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
    ПГТТ- позволяет выявить лиц с НТГ.
    Показания к проведению скрининга
    Скринингу подлежат все лица в возрасте старше 45 лет, особенно имеющие один из нижеперечисленных факторов риска:
    -ожирение (ИМТ больше или равно 25 кг/м 2
    -малоподвижный образ жизни
    -родственники 1-й линии родства, страдающие сахарным диабетом
    -женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
    -гипертензия (140/90 мм рт ст)
    — уровень ЛПВП 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,2 ммоль/л (200 мг /дл)
    -наличие предшествующих нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак
    — случаи кардиоваскулярных расстройств
    -симптомы подозрения на диабет
    -синдром поликистозных яичников
    *Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
    Скринингу подлежат лица моложе 45 лет, которые имеют избыточную массу тела и/или другой фактор риска диабета:
    — малоподвижный образ жизни
    -родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
    -женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
    -гиперлипидемия или гипертензия
    *Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
    Скрининг проводится у всех беременных обычно между 24-28 неделями гестации.
    Женщины с выявленным гестационным диабетом через 6-12 недель после родов должны быть обследованы на наличие диабета/предиабета.
    Проведению скрининга также подлежат дети с 10 лет или в начале пубертата, если имеется избыточная масса тела и другой фактор риска диабета:
    -родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
    -этнические популяции с высоким риском сахарного диабета
    -состояния, связанные с инсулинорезистентностью
    -дети от матерей с диабетом или гестационным диабетом
    *Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.

    Лабораторные исследования
    Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений

    Читать еще:  Сдать анализ на антитела к cytomegalovirus igg с определением авидности
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector